青光眼是一组病理性高眼压引起的视神经损伤而导致的全球首位不可逆致盲眼病，2020年全球原发性青光眼患病人数超过 7600万，2040年将超过 1亿。 中国是青光眼患者人数最多的国家，拥有全球1/4 的青光眼患者，但50%~80%的青光眼患者未被诊断。随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。 由于青光眼早期症状隐匿，患者因症状自主就医时，多已出现不可逆性视力损伤。研究表明，72%的青光眼患者在就医时已是晚期，错失了最佳治疗时期。诊断延迟是青光眼致残、致盲的主要因素之一，对其进行早期筛查显得尤为重要。 01青光眼的早期筛查 用于青光眼筛查的主要检查包括裂隙灯显微镜检查、眼压测量和眼底检查等，必要时进行前房角镜及视野等检查。 目前认为基于眼底照相的眼底影像学检查效率最高，相比传统的直接检眼镜等检查，免散大瞳孔眼底照相更加简便快速，能留下客观记录，且具备良好的敏感性（74.7%）和特异性（87.4%），是较为理想的眼底检查方法。 青光眼筛查包括机会性筛查和人群筛查2个方面： 机会性筛查：是指人因为健康体检或其他问题在医疗机构就诊时，眼科医师有意识地进行青光眼方面的必要检查，从而发现青光眼。我国研究结果显示，基于体检中心的机会性青光眼筛查也是青光眼早期诊断的重要方法。 人群筛查：是指采用简便可行的检测方法，对公众或特定群体进行筛查，并对阳性结果人群进行转诊建议。 02青光眼的类型及治疗方式 一、原发性开角型青光眼（POAG） 1. POAG 是一种慢性、进行性、伴有特征性视盘和 RNFL 形态学改变且不伴有其他眼病或先天异常的视神经病变。该病变与进行性视网膜神经节细胞死亡有关。病理性眼压升高是 POAG 的主要危险因素。POAG主要分为以下两类：①高眼压型：病理性高眼压（一般认为24h眼压峰值超过21 mmHg），眼底存在青光眼特征性损伤（视盘和 RNFL形态改变）和（或）视野出现青光眼性损伤，房角开放，并排除引起眼压升高的其他因素，诊断为POAG。②正常眼压型（NTG）：未经治疗的眼压以及 24h眼压峰值均不超过正常值上限（眼压≤21 mmHg），眼底存在青光眼特征性损伤（视盘和 RNFL 形态改变）和（或）视野出现青光眼性损伤，房角开放，并排除眼部表现相似的其他视神经病变和假性低眼压相关疾病，可诊断为NTG。研究发现低颅压、低体重指数、低雌激素分泌水平、Flammer 综合征（原发性血管调节障碍）、夜间低血压等是 NTG 的危险因素。二、原发性闭角型青光眼（PACG）房角关闭导致急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损伤的一类青光眼。PACG分为以下5种类型：①单纯性瞳孔阻滞型：瞳孔缘位置相对靠前，瞳孔阻滞力增大，当瞳孔阻滞力大于后房房水压力，房水经由瞳孔达前房受阻，后房压力增高，周边虹膜向前膨隆，导致房角狭窄甚至关闭；②虹膜高褶型：中央前房深度正常，房角人口处虹膜肥厚急转形成狭窄，甚至关闭房角，周边虹膜平坦，无向前膨隆状态；③睫状体前位型：有明显前位的睫状体，将周边虹膜顶推向房角，造成房角狭窄甚至关闭；④晶状体位置异常型：晶状体及其 悬韧带前移，前房容积减小，导致房角关闭； ⑤脉络膜膨隆型：由于各种原因所导致的脉络膜血管内血液容量增加，玻璃体腔压力大于前房压力，晶状体虹膜隔前移，造成房角狭窄甚至关闭。 三、儿童青光眼至少满足以下2项可定义为儿童青光眼①眼压>21 mmHg（应注意麻醉对眼压的影响）；②视杯扩大或凹陷（盘沿变窄）：当双眼视盘大小相似时，杯/盘比值不对称（比值差≥0.2）或出现盘沿局部变窄；杯/盘比值进行性增大（弥漫性盘沿变窄）；③角膜改变：Haab纹、角膜水肿或新生儿角膜直径≥11mm、年龄<1岁婴儿角膜直径>12mm、任何年龄儿童角膜直径>13mm；④进展性近视或近视性漂移合并眼球的增大速度超过正常生长速度； ⑤与青光眼性视神经病变相对应、可重复检测到的视野缺损，并排除其他引起视野缺损的病变。 ①原发性先天性青光眼：因单纯房角发育异常（可合并轻度虹膜异常）而导致房水外流受阻、眼压升高所致的青光眼。分为4种： 出生或新生儿期发病（0~1岁）； 婴幼儿时期发病（1岁以上至 2岁）； 晚发性或较晚发现（>2岁）； 自发终止型：视盘可能存在青光眼性损伤，但损伤不进展。 ②青少年型开角型青光眼：与 POAG 相似，房角结构基本正常，不伴有其他先天性异常或综合征，无眼球扩大，符合青光眼定义。 ③继发性儿童青光眼：根据发病机制分类，包括合并非获得性眼部异常、合并非获得性全身疾病或综合征、合并获得性疾病及白内障摘除手术后继发性青光眼。 四、继发性青光眼 继发性青光眼是一类异质性疾病，眼压升高作为主要致病因素造成青光眼性视神经损伤为该类青光眼的重要特点。包括色素性青光眼和新生血管性青光眼等。 |
